Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная социальная поддержка здоровья граждан. Гарантии ОМС закрепляют право человека на профилактические медицинские мероприятия и бесплатную медицинскую помощь.
Бесплатная медицина для всех
По закону, право на бесплатную медицинскую помощь в Российской Федерации имеют:
- граждане РФ;
- иностранные граждане, временно или постоянно проживающие на территории РФ;
- лица без гражданства;
- беженцы.
Чтобы доказать свое право обращаться за бесплатной медицинской помощью, нужно получить официальный документ — полис ОМС, подтверждающий гарантии медицинского страхования. Для получения полиса ОМС нужно выбрать страховую компанию и обратиться в нее с такими документами:
- Взрослому гражданину РФ — с паспортом.
- Ребенку — с паспортом одного из родителей и свидетельством о рождении.
- Беженцам нужно предоставить удостоверение беженца.
- Лицам без гражданства нужно предъявить удостоверение личности и отметку о разрешении на временное или постоянное проживание или вид на жительство.
- Иностранцам — удостоверение личности, вид на жительство или разрешение на временное проживание.
Гражданам, имеющим страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС), нужно будет предъявить и его тоже.
Полис ОМС: как это работает
Чтобы воспользоваться бесплатными медицинскими услугами, при обращении в медицинскую организацию нужно предъявить полис ОМС. Не предъявлять полис можно только в случаях экстренной медицинской помощи.
Возможность бесплатной медицинской помощи реализуется за счет того, что создан Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Он обеспечивает застрахованных требуемой лекарственной и медицинской помощью.
За счет чего формируется ФОМС:
- работодатели отчисляют проценты за каждого из своих сотрудников;
- ИП и самозанятые лица отчисляют фиксированные платежи;
- за лиц, не трудоустроенных официально, отчисления ведутся из бюджета.
Программа государственных гарантий ОМС позволяет обращаться за врачебной помощью не только в государственные больницы, но и в те частные клиники, которые подписали договор со страховой компанией. Такие негосударственные учреждения могут официально оказывать медицинскую помощь, входящую в список бесплатных услуг по ОМС.
Программа гарантий ОМС ежегодно устанавливается Правительством РФ. На ее основании субъекты РФ утверждают уже территориальные программы.
Зачем нужно прикрепление к поликлинике
Прикрепление к поликлинике нужно для того, чтобы фонд ОМС знал, какому медицинскому учреждению перечислять деньги за обслуживание застрахованного. Прикрепиться можно по месту прописки или по месту фактического проживания. Если человек хочет прикрепиться к поликлинике не по месту прописки и не по месту проживания, ему могут отказать только по причине высокой загруженности.
Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно:
- обратиться в регистратуру поликлиники, взять у них образец заявления о прикреплении (некоторые поликлиники выдают готовые бланки);
- предъявить в регистратуру заполненное заявление, паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
Что входит в программу лечения по ОМС
Права граждан на бесплатную медицинскую помощь реализует программа госгарантий медпомощи. По этой программе застрахованному предоставляются помощь и медицинские услуги таких видов:
- Специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная). Такую помощь оказывают в условиях стационара и дневного стационара. Сюда входит лечение, диагностика и профилактика заболеваний и состояний, для которых нужны сложные медицинские технологии, специальные методы и реабилитация. К этому виду бесплатной помощи относятся также беременность, роды и послеродовой период.
- Первичная медико-санитарная помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение заболеваний и состояний. Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры, медработники со средним медицинским образованием. Первичную врачебную медико-социальную помощь оказывают врачи-терапевты (в том числе участковые), врачи-педиатры, врачи общей практики.
- Скорая помощь (в том числе специализированная).
- Паллиативная помощь — обезболивание и облегчение тяжелых проявлений заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни граждан, у которых есть неизлечимое заболевание.
Медицинскую помощь по ОМС оказывают в таких формах:
- плановая — профилактические мероприятия, помощь при заболеваниях и состояниях, где нет угрозы для жизни пациента и не нужна экстренная или неотложная помощь;
- экстренная — помощь, которую оказывают при обострении хронических заболеваний, приводящих к угрозе жизни пациента, при внезапных острых заболеваниях и состояниях;
- неотложная — медицинская помощь при таких состояниях, которые представляют угрозу жизни человека.
Все эти услуги дает нам государственное обязательное медицинское страхование. Программа государственных гарантий содержит приложение, в котором указан перечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.
Граждане могут получить бесплатную медицинскую помощь при следующих болезнях и состояниях:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушение обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения;
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Отдельные категории граждан имеют право:
- на обеспечение лекарственными препаратами, указанными в программе страхования;
- на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию;
- беременные женщины имеют право на дородовую диагностику нарушений развития ребенка;
- новорожденным детям и детям первого года жизни бесплатно могут провести неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.