Home / Полезное / Как правильно пользоваться ОМС-медстраховкой, чтобы не переплачивать

Как правильно пользоваться ОМС-медстраховкой, чтобы не переплачивать

У нас медицинская помощь — бесплатная! Как правильно пользоваться ОМС-медстраховкой, чтобы не переплачивать

Законодательно закрепленное право

В статье 41 Конституции Российской Федерации закреплены законные права россиян на получение бесплатной медицинской помощи. Для того чтобы обеспечить соблюдение данных прав в стране была создана система обязательного медицинского страхования.

В постсоветской России первым документом, регулирующим данную область жизни, стал принятый в 1991 году закон № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в котором были прописаны нормы обязательного и добровольного медицинского страхования. Предполагалось, что система ОМС даст россиянам государственные гарантии получения медицинской помощи, а программы ДМС – обеспечат им дорогостоящие виды медицинских и дополнительных услуг. При этом сами положения документа, которые непосредственно касались обязательного медицинского страхования, начали вводиться в действие только в 1993 году.

С 2011 года в стране начал работать новый закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, отменивший предыдущий, «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Документ устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования граждан страны, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения.

Что такое ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система правовых, организационных и экономических мер обязательного социального страхования, которая обеспечивает всем россиянам, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет за счет страховых взносов, бюджетных и иных поступлений в страховые фонды.

Право на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России в объёме, предусмотренном базовой программой ОМС, на лечение в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту проживания, в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах дает специальный документ – полис обязательного медицинского страхования.

Согласно действующему законодательству, россияне, имеющие его, могут воспользоваться бесплатными медицинскими услугами во всех лечебных учреждениях, аккредитованных для работы по программе в системе ОМС. При этом сам перечень медицинской помощи, которую гражданин может получить бесплатно, очень велик.

На данный момент в России «ходят» бумажные и электронные полисы ОМС единого образца, а также документы старого образца, которые были выданы до 31 декабря 2010 года.

Как получить полис ОМС

Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Для этого нужно сделать всего пять шагов, а именно:

  • Выбрать страховую компанию, которая работает в системе ОМС вашего города (области). Сделать это можно, ознакомившись со списком страховых компаний на сайте Федерального фонда ОМС в разделе реестр страховых компаний. Перед тем, как сделать выбор, эксперты советуют ознакомиться с актуальным рейтингом таких организаций.
  • Подготовить документы. Для получения полиса ОМС вам будут необходимы паспорт и СНИЛС (при наличии).

Важно! Иностранцы, как и российские граждане, могут получить полис ОМС.

  • Написать заявление. В офисе выбранной вами страховой компании вы должны будете написать заявление (бланк документа вам будет предоставлен агентом).
  • Получить временный полис ОМС. После проделанных процедур менеджер страховой компании выдаст вам временный полис ОМС, который имеет такую же силу, как и постоянный. На нем будет обозначена дата, когда вы сможете получить постоянный полис ОМС.
  • Получить постоянный полис. В течение одного месяца с момента подписания заявления страховая будет заниматься оформлением для вас постоянного полиса ОМС. Чтобы его получить, вам нужно будет снова приехать в офис компании.

Какие заболевания можно вылечить бесплатно

В рамках программы обязательного медицинского страхования в России бесплатно оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь.

Кроме того, в соответствии с постановлением правительства от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» бесплатно россиянам оказывается с медицинская помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

— инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);

— новообразования;

— болезни эндокринной системы;

— расстройства питания и нарушения обмена веществ;

— болезни нервной системы;

— болезни крови, кроветворных органов;

— болезни глаза и его придаточного аппарата;

— некоторые нарушения иммунной системы;

— травмы, отравления и некоторые другие критические состояния;

— болезни уха и сосцевидного отростка;

— болезни органов дыхания;

— беременность, роды, послеродовой период, аборты;

— болезни системы кровообращения;

— болезни мочеполовой системы;

— отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

— болезни кожи и подкожной клетчатки;

— болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

— деформации и хромосомные нарушения, врождённые аномалии (пороки развития);

— болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);

— неправильный прикус (ортодонтическое лечение детей, не достигших 18-летнего возраста, без обеспечения брекет-системой).

Что еще входит в ОМС?

Бесплатно пациент медицинского учреждения по полису ОМС может также получить

— профилактические прививки;

— лекарственные средства в условиях стационарной и неотложной помощи;

— физиотерапию;

— массаж по медицинским показаниям;

— пластические и реконструктивные операции, если к ним есть медицинские показания;

— акупунктуру по медицинским показаниям.

Уточнить, можете ли вы получить бесплатно медпомощь в вашем конкретном случае, можно, обратившись в администрацию медицинского учреждения, в котором планируете лечиться, или в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС.

Достоинства и недостатки ОМС

У системы обязательного медицинского страхования есть как преимущества над добровольным медицинским страхованием, так и недостатки.

К плюсам ОМС, безусловно, можно отнести тот факт, что граждане могут получать медицинскую помощь не только по месту жительства, но и на всей территории страны. Кроме того, работающие россияне, у которых до момента устройства на работу не было соответствующего полиса, считаются им обеспеченными уже по факту подписания с ними трудового договора.

К минусам ОМС можно отнести то, что система покрывает далеко не все виды терапевтических и лечебных услуг, которые могут понадобиться гражданину.

Горячая новость!

Размер минимальной пенсии по старости с 1 мая 2018 года по регионам и областям

МИНИМАЛЬНАЯ ПЕНСИЯ ПО СТАРОСТИ С 1 МАЯ 2018 ГОДА: ТАБЛИЦА ПО РЕГИОНАМ Какая минимальная пенсия …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.